先日以下のようなご質問がありましたので、すこし書かせていただきます。 質問）他院では、あまり株を調整しないようですが、何故、アスク井上クリニックでは、株をトリミングするのか。そのメリット、デメリット、使い方をお教えください。 回答）それは誤解です。 当院では、極力採取株に触れたくないですし、もともととてもスキニーですのであまり削る必要もありませんが、表皮部分が多く残るとここでキズが汚くなり易いため、この部分だけトリミングしているということです。 必要最小限です。　実際この株に対するトリミングや株分けの過程が、ＦＵＥ、ストリップ法に関わりなく生着率低下の主要な原因の一つであるとこはまちがいありません。 アルタスの成績がよくないと聞きますが、これはアルタスの採取時の損傷率が高いのではなく、採取される株が太くそのため全体的なトリミングや株分けをする必要があり、そのときに施術者の技量により、損傷が出てしまうのでしょう。 当院での１本毛の作成は、やや小さいパンチで二通り、サイズの小さいほぼ1本毛の細毛を採取するか、またはスプリットの手法で採取するかです、これも株に触れるのは最小限です。 また植え付けのための植え込み穴のサイズを小さくすることは大切です。 しかし他院で小さなスリットに入れるために、株をかなりそぎ落としトリミングしているようですが、それに植え付ける技術・手法と株の作成技術とが伴っていないと、酷い生着不良を起こしてしまいます。 当院の植え付け法はかなり特殊です。

この三つの意味は明確に区別して使うべきです、これがごっちゃになってる説明を頻繁にみかけます。

つい先日ドナーロスについて、患者様からご質問がありました。
それはＦＵＥではドナーロスが２０％ほどあり、ストリップ法でも普通はメスで剥ぎ取るだけで無条件に５％はロスすると他院で言われたというものです。

まず最初にはっきり区別して頂きたいのは、こちらでのi-SAFEは確かにＦＵＥの一つではありますが、世界一般で行われてるＦＵＥとは、別物と言ってもいいくらい異なるものです。
これを踏まえて先ほどのＦＵＥのドナーロスが２０％は事実かといえば、多少違っているでしょう。

確かにＦＵＥの世界での平均的な切断率は（なんと！）１５～２０％程度ですが、切断されたからといってそれが必ずしもドナーロスになるわけではなく、割合はまちまちですが一部は生着するものです。
ストリップ法においてのロスも採取で５％とかロスするとしたらそれは相当不注意な執刀なのでしょう。仮にロスではなく切断率としても、せいぜい２％程度です。

ロスが起こりえるのは

①採取の時の切断や挫滅損傷
②株分け・トリミングの時の切断や挫滅損傷
③ドナー保管時のヴァイアビリティの低下
④移植時の挫滅損傷

ということになります。
これ以外にも不適切な移植孔の作成でも生着不良は起こりえますし、さらに、不適切なユニット（毛）も結果ロスに繋がります。
もちろん移植後に３日間は乾燥は避けこすったりしないなどの術後ケアも生着に関わるものです。

実際細かく世界中のデータを調べたわけではないので、今までいろいろな術式と術数をやってきた経験上の話になりますし、またロスという結果は、いくつかの原因が重なって起こるものなので、必ずしも、それぞれの原因の影響度を数値化できないため、概念的数値であることはご了承下さい。

ストリップ法において

①はおよそ１％
②は３～８％
③は不確定
④は２～３％程度

ＦＵＥにおいては

①は５～２０％（パンチのサイズにもよる）
②不明
③不確定
④２～３％程度

またＡＬＴＡＳも一般のＦＵＥとしては括れない、①はわりと低く１～3％（ではあるがパンチのサイズがやや大きいのでトリミングを必要とし単純に比較できない）、②は３～５％、③不確定、④は２～３％と言ったところです。

これらに対してi-SAFEでは、そもそも切断率からして１～２％程度ですので世界一般のＦＵＥとは桁違いに低いものです。

したがって①も１％以下、②トリミングはするのですが株の肩の部分をなで肩にする程度なのでほとんどロスはありません。
③はまず作りだした株の切断・損傷が極めて少ないためヴァイアビリティの低下はとても遅く、さらに特殊な保存液を用いているため、i-SAFEが他の方法よりも遙かに時間のかかる術式でありながら、ほとんどロスはありません。

④において、移植孔は他の方法にくらべかなり小さいが、ダイレータ（拡張器）を使うやや高度な技術をそのための訓練を受けたアシスタントが行うことによりロスは同じかまたは低く抑えています。
さらにはＰＲＰやフィブラストの使用、ＥＧＦを含む保湿スプレーの術後ルーティン使用によって、不要なロスは避けています。
（実際あまり話題になりませんが、この看護師の技術力は植毛手術においてかなり重要な要素となります。）

とまあ、このような感じです。

最後になりましたが、ちなみにドナーロスの定義は、採集したのに生着しなかったか、元のサイズで生着しなかった毛ということですね、普通に考えると。

余談ですが、もしドナーロスを毛髪と頭皮とすると、ストリップ法ではロスはとても大きく、一般のＦＵＥでのパンチサイズは１mmφ前後ですので、頭皮のロスは少なく、更にi-SAFEでは0.6～0.8mmφのサイズですので極めて少なくなります。
（この極細パンチを用いて通常の方法でＦＵＥの採取を行えば、生着に必要な部分が十分とは言えない株を採取することになり、これはロスにつながってしまいます。）

女性の相談で多いのは、

1. 頭頂部「分け目」の地肌が透けて、ボリュームがない。
2. 四角く男性的なおでこの生え際を丸くしたい

の二つになります。今回は頭頂部分け目についてです。

内科的治療も外科的治療（一般的には自毛植毛）も細い毛を太い毛にするという点では同じですが、自毛植毛では毛が無くなった部分にも毛を生やせます。いずれにしても一長一短があります。内科的治療は様々あり詳細は割愛しますが、いずれも手軽に始められ、増える毛は自然であるのが最大のメリットです。デメリットとしては、効果に個人差があり、なかなか満足とまでは到達できないことが多く、一旦増えても、治療中止すれば元に戻ります。そこで効果を高めよう、効果を持続させようとすると副作用や、治療費用が高くなることになります。

それに対して、自毛植毛はちゃんとやれれば一定の効果が安定して得られます。ここで「ちゃんと」というのは技術です。「一定の」のというのは、一回での到達密度に限界あり、また何回やっても、やればやるだけ目には見えなくても傷跡が増え、傷跡は線維多く血管少ないため、その密度が元の８０％を超えることがないということです。「えっそれじゃ何が増えたの」と思われるかもしれませんが、それは密度ではなくボリュームです。ただ植えた毛は進行しにくい性質を受け継いでいるため、特別なメンテナンスは必要ないのですが、周囲の毛はほっておけば進行するので、進行予防は必要です。また植える毛は長いままの毛ではなく、毛足が２～３㎜の毛です。実際それがそのまま長くなることは少なく一旦抜け（これをショックロスという）、３～４か月から生えてくるというという経過をとることが多いのです。もう一つのデメリットは移植の材料はご自身の後頭部の毛で、採取移動しただけなので、後頭部分の材料は徐々に少なくなります。自然さにおいては、移植した毛にくせ毛が生じるなど劣る点があります、だからこそいかにこの自然ではない部分を少なくしていくのかがアスクの植毛のコンセプトになっています。

どちらを先がいいのかは、治療を受ける方の、状況次第となりますので、診察でよく計画を練ることは大切です。

分け目、つむじ、頭頂部では。術後のショックロスがシビアなことがあるため、一挙に全範囲をターゲットにせず、移植部が周囲の毛で隠せるよう移植範囲も計画的に決める方がいいかもしれません

 当院自毛植毛例

これも時折議論されることがありますが、一言で言えば一長一短がある、ということです。 さらにChoi式ニードルも含めて、私自身も、手術毎にどれをどの程度使うか悩むこともあります。現状、80％はスリット、10％Choi式ニードル、10%ホールといったところです。 ホールの利点は、Choi式ニードルでもそうですが、スリットにおける前後の「余分な隙間」がないため、グラフトがぴっちり収まり出血が少なく、高密度に移植が可能ということです。 しかし、まずホールはスリットに比べて皮膚へのダメージは大きく、あまりに高密度にすると、点のはずの傷が面となって治って行くこともあるため用心が必要です。 そして、既存毛があるときには、そのすべてを避けてホールを作るのはとても難度が高く、手間がかかる。またChoi式では表皮の巻き込みを起こし易いという欠点もある。 スリットはなにか高密度が最も可能なように思われがちですが、実際、スリットで、その前後の「余分な隙間」を繋がらないように高密度にすれば「段々畑」状態となることが多く、可能な限り「ハニカム」で行うと自ずと密度に限界がでる。 また、マイクロスリットへの移植はやや熟練を必要とし、下手にやるとグラフトの損傷は大きいため、熟練の技術者は必須です。 20年ほど前は、薄毛の治療は、薬か手術かのような議論もありました。 世間はなぜかＡなのかＢなのかと言う議論がでるのですが、完璧な方法というのはなかなか無く、多くはＡとＢとの良いところを使うことが最良ではないかと考えています。