実際移植するものは、毛一本づつではなく、毛包単位が基準となりますが、３本毛、４本毛の毛包単位をあえて縦割りに２本毛の様に採取することがあります。 これにより採取株の生着率が落ちるかといえば、正確な縦割りさえできていれば（ここが一番重要）、ほとんど低下はしないようです。 これによるメリットの第一は、採取部位に残した方の毛も生えてきて、採取痕を隠してくれることです。デメリットは一回り小さいパンチを使用するために難度が相当高くなりそのため多少手間がかかることぐらいです。 ちなみに、この縦割りに適しているのは、Two-canals-unitつまり一つの毛包単位なのに毛穴が二つ並んであるようなものです。 split extracting
この三つの意味は明確に区別して使うべきです、これがごっちゃになってる説明を頻繁にみかけます。
つい先日ドナーロスについて、患者様からご質問がありました。
それはＦＵＥではドナーロスが２０％ほどあり、ストリップ法でも普通はメスで剥ぎ取るだけで無条件に５％はロスすると他院で言われたというものです。
まず最初にはっきり区別して頂きたいのは、こちらでのi-SAFEは確かにＦＵＥの一つではありますが、世界一般で行われてるＦＵＥとは、別物と言ってもいいくらい異なるものです。
これを踏まえて先ほどのＦＵＥのドナーロスが２０％は事実かといえば、多少違っているでしょう。
確かにＦＵＥの世界での平均的な切断率は（なんと！）１５～２０％程度ですが、切断されたからといってそれが必ずしもドナーロスになるわけではなく、割合はまちまちですが一部は生着するものです。
ストリップ法においてのロスも採取で５％とかロスするとしたらそれは相当不注意な執刀なのでしょう。仮にロスではなく切断率としても、せいぜい２％程度です。
ロスが起こりえるのは
①採取の時の切断や挫滅損傷
②株分け・トリミングの時の切断や挫滅損傷
③ドナー保管時のヴァイアビリティの低下
④移植時の挫滅損傷
ということになります。
これ以外にも不適切な移植孔の作成でも生着不良は起こりえますし、さらに、不適切なユニット（毛）も結果ロスに繋がります。
もちろん移植後に３日間は乾燥は避けこすったりしないなどの術後ケアも生着に関わるものです。
実際細かく世界中のデータを調べたわけではないので、今までいろいろな術式と術数をやってきた経験上の話になりますし、またロスという結果は、いくつかの原因が重なって起こるものなので、必ずしも、それぞれの原因の影響度を数値化できないため、概念的数値であることはご了承下さい。
ストリップ法において
①はおよそ１％
②は３～８％
③は不確定
④は２～３％程度
ＦＵＥにおいては
①は５～２０％（パンチのサイズにもよる）
②不明
③不確定
④２～３％程度
またＡＬＴＡＳも一般のＦＵＥとしては括れない、①はわりと低く１～3％（ではあるがパンチのサイズがやや大きいのでトリミングを必要とし単純に比較できない）、②は３～５％、③不確定、④は２～３％と言ったところです。
これらに対してi-SAFEでは、そもそも切断率からして１～２％程度ですので世界一般のＦＵＥとは桁違いに低いものです。
したがって①も１％以下、②トリミングはするのですが株の肩の部分をなで肩にする程度なのでほとんどロスはありません。
③はまず作りだした株の切断・損傷が極めて少ないためヴァイアビリティの低下はとても遅く、さらに特殊な保存液を用いているため、i-SAFEが他の方法よりも遙かに時間のかかる術式でありながら、ほとんどロスはありません。
④において、移植孔は他の方法にくらべかなり小さいが、ダイレータ（拡張器）を使うやや高度な技術をそのための訓練を受けたアシスタントが行うことによりロスは同じかまたは低く抑えています。
さらにはＰＲＰやフィブラストの使用、ＥＧＦを含む保湿スプレーの術後ルーティン使用によって、不要なロスは避けています。
（実際あまり話題になりませんが、この看護師の技術力は植毛手術においてかなり重要な要素となります。）
とまあ、このような感じです。
最後になりましたが、ちなみにドナーロスの定義は、採集したのに生着しなかったか、元のサイズで生着しなかった毛ということですね、普通に考えると。
余談ですが、もしドナーロスを毛髪と頭皮とすると、ストリップ法ではロスはとても大きく、一般のＦＵＥでのパンチサイズは１mmφ前後ですので、頭皮のロスは少なく、更にi-SAFEでは0.6～0.8mmφのサイズですので極めて少なくなります。
（この極細パンチを用いて通常の方法でＦＵＥの採取を行えば、生着に必要な部分が十分とは言えない株を採取することになり、これはロスにつながってしまいます。）
高密度移植（80株/cm²）が可能な方は、皮脂が少なく、傷の治りに問題がなく、皮膚が健康な状態であることは必要条件です。 これがないと、この高密度 移植、ニードルやマイクロスリットを使ってもリッジという盛り上がった傷跡を作りやすく、これが生着不良の原因ともなり、反ってスカスカになることがあります。 このようなリスクの説明と条件が整ったときに、そして希望があったときに行いますが、そこで使う材料こそネイプヘアです。 これをトリミング、場合によっては更に株分けして、とてもスキニーな株をつくり、これを針穴に入れていきます。ただし、現在ネイプヘアや体毛をほぼ損傷なく採取できるのはi-SAFEのみかもしれません。
生え際丸く、額を狭く、Ｍ字こめかみ部分がネイプヘア
中央は、おもに通常の1本毛
今まで菲薄化した瘢痕、火傷跡の植毛は移植床の無さにより、なかなか満足な結果を出せませんでした。
植皮となれば大がかりですし、かといって脂肪注入程度では、これまた、まだまだな感じです。
最近、リジェネラ(ｈｂｗ®）という器械が日本に入ってきて、その考え方は真皮部分、つまり細胞外マトリックスと繊維芽細胞の塊を粉砕して、（場合によっては脂肪組織由来幹細胞も）注射で打ち込むというものです。
いわば、自家真皮粉砕植皮です。閉じた空間への植皮ですので、生着も良く、組織再生もスムーズではないのかと想像します。
本当に、そのような結果を出すことができれば、移植床の再生が期待でき、すなわち菲薄化した瘢痕でも、満足度の高い植毛が可能になるのではと期待しています。
まだ結果を出しての話ではないのですが、諦めていた方も、一度ご相談下さい。
ネイプヘアは使えるか
ネイプヘアとは首筋 うなじ の髪です。 毛周期は短くそのため、長さが短く、太さも細い傾向にありますが、通常の後頭部の髪と変りなくＡＧＡの影響も受けず継続的に毛周期を繰り返します。 つまり、植毛に問題ない毛です。それどころか、その短く、細いという性質を考えると、生え際の植毛や眉毛の植毛には、多くのアドバンテージを持っているとさえ言えます。 採取は、通常のＦＵＥやアルタスなどのロボットではかなり難しく、i-SAFEだからこそ可能と考えられる方法なのです（もちろんストリップテクニックでは現実的ではない）。 実際、生え際の自然さを謳うクリニックでも、結局は１本毛を使う程度ですが、自然さなら、ネイプヘアのような産毛に近い毛を使うことです。 ちなみに当院の眉毛の移植では、ネイプヘアを選択的に取りたいため、原則アンシェーブンで行っていますので直後もあまり目立ちません。
生え際・こめかみに１本毛を使用するクリニックには注意
いまだなお世界中の植毛医は「生え際は一本毛」と得意気に言っていますが、これに科学的根拠はありません。 生え際は徐々に「細く長くならない毛」になり最終的には産毛となっていくものです。 植毛を考えるとき産毛の植毛はあまり現実的ではないですが、「細く長くならない毛」は植えたいわけです。 その材料は決して一本毛なんかではなく当院では「ネイプヘア」を利用しています。 ネイプとはうなじです。うなじの毛は一本毛か二本毛かという本数の問題ではなく、細く長くならないと言う意味で生え際やこみかみを自然に仕上げるのに適した材料といえます。 難点はこの細い毛をダメージなく引き抜くのは難しく、そのため他院ではここは避けているわけですが、当院ではそれを積極的に使っているというわけです。 一般の毛の切断率が限りなく０にちかい当院の手法においてネイプヘアは有効な材料と言えます。
ネイプを植え込む孔について
ちょっとマニアックになりますが、孔開けには、ラインスリット、ニードルスリット、マイクロホールがあります。 実際今世界中で最も使われているのはラインスリットかもしれません。 ただこの細いネイプを植え込むには、ラインスリットにそのまま挿入するとグラフトを傷めてしまうかもしれないので少し押し開いて挿れることになります。 一方ニードルスリットなら、開けた時点で少し押し開いているため最も好都合です。 結局当院では２５ゲージという注射針を使ってニードルスリットをあけ、あけたらすぐに挿れるようにしています。 したがって、ラインスリットでサクサク開けるのとはちがい時間がかかりますが、グラフトの損傷を最小限にできます。 ちなみによくやられるグラフトの毛根部分を把持して詰め込む方法はグラフトをとても傷めるため当院では禁止しています。触っていいのは表面に出てる毛だけです。
女性の相談で多いのは、
- 頭頂部「分け目」の地肌が透けて、ボリュームがない。
- 四角く男性的なおでこの生え際を丸くしたい
の二つになります。今回は頭頂部分け目についてです。
内科的治療も外科的治療（一般的には自毛植毛）も細い毛を太い毛にするという点では同じですが、自毛植毛では毛が無くなった部分にも毛を生やせます。いずれにしても一長一短があります。内科的治療は様々あり詳細は割愛しますが、いずれも手軽に始められ、増える毛は自然であるのが最大のメリットです。デメリットとしては、効果に個人差があり、なかなか満足とまでは到達できないことが多く、一旦増えても、治療中止すれば元に戻ります。そこで効果を高めよう、効果を持続させようとすると副作用や、治療費用が高くなることになります。
それに対して、自毛植毛はちゃんとやれれば一定の効果が安定して得られます。ここで「ちゃんと」というのは技術です。「一定の」のというのは、一回での到達密度に限界あり、また何回やっても、やればやるだけ目には見えなくても傷跡が増え、傷跡は線維多く血管少ないため、その密度が元の８０％を超えることがないということです。「えっそれじゃ何が増えたの」と思われるかもしれませんが、それは密度ではなくボリュームです。ただ植えた毛は進行しにくい性質を受け継いでいるため、特別なメンテナンスは必要ないのですが、周囲の毛はほっておけば進行するので、進行予防は必要です。また植える毛は長いままの毛ではなく、毛足が２～３㎜の毛です。実際それがそのまま長くなることは少なく一旦抜け（これをショックロスという）、３～４か月から生えてくるというという経過をとることが多いのです。もう一つのデメリットは移植の材料はご自身の後頭部の毛で、採取移動しただけなので、後頭部分の材料は徐々に少なくなります。自然さにおいては、移植した毛にくせ毛が生じるなど劣る点があります、だからこそいかにこの自然ではない部分を少なくしていくのかがアスクの植毛のコンセプトになっています。
どちらを先がいいのかは、治療を受ける方の、状況次第となりますので、診察でよく計画を練ることは大切です。
分け目、つむじ、頭頂部では。術後のショックロスがシビアなことがあるため、一挙に全範囲をターゲットにせず、移植部が周囲の毛で隠せるよう移植範囲も計画的に決める方がいいかもしれません
当院自毛植毛例
カツラは、一見手軽で、効果の高い方法のように思われますが、
- 年齢不相応に密度が高い
- 思いの外維持費がかかる
- 帽子をかぶったまま生活をしている感じで煩わしい
- バレているだろうけどあまりに落差が大きくそのカツラを外せない
などなど、いろいろと、苦労がつきまといます。 だから、もうそろそろカツラをやめたいといって当院を受診される方がいらっしゃいます。 自毛植毛で得られる髪は、ご自身の髪であり、毛周期を繰り返す普通の髪ですから、メンテナンスも要らず、間違いなく自然です。 そして、カツラの不便さをことごとく解消してくれるでしょう。 しかし、問題点もあります。 それは、自毛植毛で使う植える材料は、ご自身の後頭部・側頭部から採取し、それは毛を作り出す工場ごとですので、取ったところにはその工場はなくなり、取った分は少なくなります。 つまり、限界があるということです。 毛穴を引き抜くＦＵＥでは、余分な皮膚を切り取ったりしていませんので、以前からある頭皮を切り取るストリップテクニックよりは限界は高いのですが、 それでも、通常ＡＧＡのある東洋人で7000～8000株（株＝毛穴、15000本相当）をとると、採取部の密度はかなり透けてきて、打ち止めとした方がいいレベルとなります。 その7000株でカバーできる範囲を考えてみましょう。 仕上りの密度として、ある程度の満足が得られるのは、おおよそ40株/cm²程度、 そう考えると、7000÷40＝175cm²、手の平の大きさが約120cm²なので、その1.5倍程度はカバーできる勘定ですが、これは複数回のトータル数です。 こちらで行っているバイブリッドi-SAFEを使っても、一日でとれるのは4000株程度が上限となりますので、広範囲のカツラでは、まずは小さいカツラへの移行というように考えて頂くと良いでしょう。 また、40株/cm²の密度、これは、カツラの不自然なほどの高密度に比べると、まだまだなのですが、年相応の髪量でカミングアウトしたいと考えれば、適当な密度と言えるかもしれません。 結論、多くのケースで、自毛植毛によりカツラを卒業できるのではないでしょうか。
ＰＲＰとは、血液に含まれる血小板を多く含む多血小板血漿のことで、大まかに言えば、採血した血液に抗凝固剤を少し入れ遠心分離した時の上澄み液として得られるものです。 有効成分はおそらく含まれるサイトカインや成長因子です。 最近は様々な医療領域における安全性の高い再生医療として使用されています。 たとえば歯科領域では、歯周組織再生とくに歯が無くなったために吸収された歯槽骨の再生に盛んに用いられています。 美容外科領域でも、皮下組織の再生を期待して、ボリュームだけでなく、シワ、たるみの改善のために用いられています。 整形外科でも、筋・腱・骨の再生に用いられています。 
（写真） しかし、これによって毛髪が再生されることがあるのかと言えば、毛髪が先ほどの例のような組織ではなく器官として作られているため、かなり難しく、よって、無くなったものはさすがに出てこない。 しかし細く短かった毛が、多少ながら成長がみられ、太く長くなることがあるようです。 もちろん永久的なものではないため、数週間または数ヶ月おきに繰り返す必要はあります。 副作用らしいものはないため、使いやすいですが、その効果は安定していません。 当院での使用方法は、主として、手術中の採取毛の保存液として、また手術後の、直後の傷の治りを良くして、また移植毛の生着をよくするために使用しています。 これだけの効果に限定すれば、それなりの結果を出してくれています。その中で、人によっては、既存毛が濃くなることがあるようなのです。 
写真
薄毛に気がついたら、ほとんどの方が考えることは、「取りあえず薬で何とかしたい」です。
でも本当にそれは正しい選択なのでしょうか。
ＡＧＡにおける５aRＩの内服は確かに特効薬ではありますが、単なるサプリとは違います。
毎日飲んで何年も大丈夫なのでしょうか。
男性ホルモンの作用を抑えたり、やる気に関係する脳内ホルモン量を抑えたりするわけですから、不可逆的がどうかは、おいておいても、長期連用は避けたいものです。
他の内服薬においても同様です。また、副作用はあるのに、効果が充分でないことも多く、それは年月が経つほどその傾向にあります。
私の選択肢は、
１、期間や容量を限定してそのような薬を使う
２，効果が少ないが副作用のないもの使う
３，副作用もなく、効果もあるが、ちょっと大変かもしれない手術を受ける
１については、休薬期間を作ったり、薬を割って使ったりするわけです。
２については外用とくに成長因子です。多少は副作用もある。
３に関しては、現在は昔のように大変な、そして怖い切ったりする手術ではなくなってきており、さらに、当院が行っているように細かい作業で既存毛へのダメージがすくない手術なら、充分初期からでも選択肢として考えるレベルにあります。
初期だからこそ、既存毛をできるだけ残せ、傷跡を最小にできる手術法を選ぶことは必須です。どこのクリニックでも同じ結果ではありません。
（写真）
頭部の傷跡の修正で来られる患者さんの多くは、傷跡の切除縫縮を１回以上受けている方が多いのですが、すべてのケースで、手術前と変わらないか、反って酷くなっている。 正確には、そういう患者さんがワラにもすがる思いで、そのワラとして植毛を考え来られるのですが、すでに皮下の脂肪層を含む組織は菲薄化していて、いわゆる毛根が生着できる空間が乏しい。 それだけでなく、表面からも、色が白く血流が少ないのが見える。 このような場合は、植毛で生着しないこともあります。（ただ、少しでも移植毛が生着した部分の周囲は、なんと多少皮下組織が「再生」してきて、次回の生着が期待できるようになることがある。） 何を言いたいかというと、１回の切除縫縮は、まあ仕方ないかもしれないが、それでも無理なら、再度の切除縫縮は考えず、植毛で目立たないようにすることを考えるべきです。頭皮は他の皮膚とは違い毛が生えてる部分ですので。 さらに、植毛クリニックでも、以前切って植毛してできた傷跡を、特別の縫合法（これはトリコフィティクであるが、これは、美容外科では、フェイスリフトの縫合としては、ずっと以前より普通に行われたものです）を使用すると、 更に植毛をする毛も採取出来て、傷もきれいになると謳われていたりしますが、 その前の傷が広いのは、すでに頭皮の「伸び」を超えて緊張（元位置に戻ろうとする力）が高いためですから、縫合法を工夫する程度では、結局、切除してさらにその緊張を高めてしまい、 もとの傷跡よりきれいになるとは考えられない。 このような、切るストリップテクニックでできた傷跡の修正では、再度切ることは行わず、ＦＵＥで採取した毛を移植するか、またはヘアータトゥーをするかです。
