・ミノキシジルでむくみが気になりますが、利尿剤を使っていいですか？
利尿剤を使うことはよくあります。
むくみでよく使われるフロセミドは強制水排除なので循環血漿量を減らしRAAS亢進の悪循環がおこって結果濾過圧ないしGFRは下がります。それに対してスピロノラクトンはRAASでのアルドステロン抑制なので、その濾過圧への影響は少ない さらにスピロノラクトンの抗アンドロゲン作用により、AGAにも効果があるので、薄毛特にAGAの要素のある薄毛にミノキシジルを使っている場合は、好都合といえる。
ただし、このミノキシジル、腎機能（eGFR）が低下している方や、スピロノラクトンを併用する場合は、血液中のカリウム値が上がりすぎないよう定期的な血液検査が必要です。
・AGAはどうして進行するのでしょうか、
５αRが増えたり、感受性高くななったりしてDHTの量が増えつづけるわけではなく、持続的な成長抑制シグナルが、毛乳頭細胞や毛包幹細胞のDNAにおいてエピジェネティックなパッキングを起こし、細胞分裂してもAR感受性たかく、増殖は低く固定されてしまいミニチュア化がおこるためです。この固定化は進行しこれがAGAの進行となります。またこのエピジェネティックなパッキングは不可逆的な部分もあり、フィナステリドデュタステリドへの反応も悪くなることになります。
パッキングとは何か
DNAのパッキング（固定化）」
細胞の中にあるDNAは、普段は必要な部分がほどけて「ON」の状態になっています。しかし、DHTなどの影響が続くと、DNAがギュッと凝縮されて「パッキング」され、スイッチが「OFF」のまま固定されてしまいます。
左（ONの状態）： 健康な時は、DNAがほどけて遺伝子の情報が読み取られ、毛を作る指令が出ています。
右（OFFの状態）： AGAが進行すると、DNAが固くパッキングされ（赤い「メチル基」などが付着）、指令が出せなくなります。これが「エピジェネティックなサイレンシング（沈黙）」です。
AGAが進行性である最大の理由は、このDNAのパッキング（右の状態）が、細胞分裂しても引き継がれてしまうからです。
自毛植毛において、現代の一般的な手法（適当な場所に穴を開けて植える方法）であっても、正しく行えばそれなりの生着率が得られる段階にあります。 しかし、アスク（ASC）が「元の毛穴に植える」ことにこだわるのは、そこからさらに一歩進んだ、より質の高い結果を追求するためです。
一般的な方法では、移植毛のために毛細血管網をゼロから作り出す必要があります。 対して「元の毛穴」には、すでに完成された血管網が存在します。 そこに植えることは、既存の血管網に再接続されるだけで済むことを意味します。 これにより、生着がより早く、かつ容易になり、標準的な方法以上の確実な結果が期待できるのです。
生着に時間がかかると、頭皮での感染や炎症のリスクが増大します。 これらは単なるトラブルに留まらず、将来的に「ひどいくせ毛」が生じる原因にもなり得ます。 元の毛穴を活用し、素早く生着させることは、新しく生えてくる髪をより自然で健康な状態に導くための鍵となります。
どんなに正確に頭皮を穿孔しても、作られた穴は「傷跡」であり、本物の毛穴にはなれません。 本来の毛穴には、立毛筋・皮脂腺・汗腺といった「生体防御ユニット」が備わっています。 これらは、髪と頭皮を健やかに保つために不可欠な機能です。 元の毛穴をそのまま利用することで、これらの機能を損なうことなく、移植毛を健やかな環境に置くことができます。
「産毛ですら既存毛として避けて植える」という手法は、一見、密度を高める良策に聞こえますが、医学的な矛盾を孕んでいます。
もともとの髪の密度は、血液の供給量に合わせて最適化されています。そこに過剰な密度を強いることは、生物学的に困難です。
無理な穴あけは、周囲に「瘢痕（傷跡）の線維化」を引き起こします。 これが元々の毛穴にある毛細血管まで破壊してしまい、周囲の毛をダメにするリスク(ASCが「元の毛穴に植える」ことにこだわるのは、結果の質と将来を見据えた安全性を追求しているからです。既存毛の消失）を生みます。
かつては科学的根拠のない治療法と思われていたものへの科学的考察
テーマ：PRP、エクソソームの注射療法は薄毛に効果がありますか？
比較項目 | 従来の成長因子投与 | PRP・エクソソーム注射 |
ターゲット | 細胞の活性化（一時的） | 免疫系と遺伝子発現（根本的） |
炎症への対応 | 考慮されないことが多い | M1→M2転換による強力な鎮火 |
エピジェネティクス | 変化なし | 発毛プログラムの再起動（リセット） |
本質的な役割 | 肥料を撒く | 土壌の改良 ＋ 種の設計図の修正 |
テーマ：マイクロニードル治療や、レーザー治療、Co2密閉療法、は薄毛に効果ありますか？
まとめ：生命の根源的な「底力」を引き出す
テーマ：複合的治療戦略
〜死角をなくす複合戦略〜
総括：ボトルネックを一つも残さないために
薄毛の悩みは、ある人にとっては「炎症」が最大の問題であり、ある人にとっては「幹細胞の深い眠り」が問題です。 「異なるメカニズムを持つ治療を組み合わせる」ということは、あなたの頭皮で起きている「何が原因で止まっているのか分からない停滞」に対して、全方位から回答を用意しておくという、極めて合理的で戦略的な選択なのです。
「AGAクリニックでFAGAといわれました。女性のAGAは特殊で、フィナステリド・デュタステリドは効かないといわれて、ミノキシジル、パントガール、スピロノラクトンを処方されましたが、このまま使っていいのでしょうか？ 値段も高いし。」
AGAは原理において男女の差はほぼなく**、本当にAGAであればフィナステリドやデュタステリドが必ず効きます。ただ効くからいって使っていいかというと、このお薬催奇形性があるため妊娠可能な女性には使わないことになってます。妊娠可能性ないのなら使えます。そういうわけで妊娠可能年齢の女性のAGAに処方するときは、男子ホルモン抑制作用の認められるスピロノラクトンが処方されます、これは利尿剤としての長年の使用実績で催奇形性がほぼないといわれているため、効果がさほどあるわけではないのですが仕方なくこれを使う感じです。最近話題となってるクラスコテロン**外用も全身性作用が殆どないため効果が期待できる。
その前に、そもそも本当にAGAなのかという点に疑問もあります。 女性における薄毛は自律神経過敏が引き起こす脱毛症のことが多く、これは当然男性ホルモンとは無関係なので、フィナステリドやデュタステリドあるいはスピロノラクトンは効きません。 自律神経過敏性は生まれ持った性質で治すことはほぼできないので、毛を成長を促進するミノキシジルが使うことになります、ただ内服では副作用むくみ・動悸は強めです。外用もあります、外用は副作用少なめですが効果も低い。最近の製品には活性型ミノキシジルを使われているものがあり、これが安定的に毛包にとどけられるのなら、％が低くても効果は出やすいといえます。
ちなみにパントガールに関してはエビデンスがないためサプリあるいは気休め程度と考えた方がいいでしょう。 結局薬があってるか適正かは、まず正しい診断ができていることです、正しい診断なくして正しい治療方針考えられないということです。この正しい診断ができる医者はまれです。
**（男性のAGAと女性のAGAつまりFAGAとの違いは、男性法ルモンが作用するルートが２つあります。５αリダクターゼルート（A）とアロマターゼルート（B）があり Aは脱毛、Bば育毛と考えてください。通常女性ではBが盛んなのでAに進む男性ホルモンは少なくなり脱毛しにくいのですが、更年期などでBルートが少なくなると、Aルートが増えAGAを起こしやすいと考えられる）
**クラスコテロン、ニキビ治療薬として開発されました。ARにおいてDHTと競合して結合して、ARコンプレックスが核内移行もなく沈黙化させる。血中に入ってもすぐに不活性な物質に変換されるため、全身性作用を考えなっくてもいいので、女性でも使いやすい。
いまだなお世界中の植毛医は「生え際は一本毛」と得意気に言っていますが、これに科学的根拠はありません。
生え際は徐々に「細く長くならない毛」になり最終的には産毛となっていくものです。
植毛を考えるとき産毛の植毛はあまり現実的ではないですが、「細く長くならない毛」は植えたいわけです。
その材料は決して一本毛などではなく、当院では「ネイプヘア」を利用しています。
ネイプとはうなじです。
うなじの毛は一本毛か二本毛かという本数の問題ではなく、細く長くならないと言う意味で生え際やこみかみを自然に仕上げるのに適した材料といえます。
難点はこの細い毛をダメージなく引き抜くのは難しく、そのため他院ではここは避けているわけですが、当院ではそれを積極的に使っているというわけです。
一般の毛の切断率が限りなく０にちかい当院の手法においてネイプヘアは有効な材料と言えます。
以前からたまに他院修正で来院される方で、例えば1000グラフト行ったと言う話だが、採取部分を見ると500グラフト程度しかとってないことがあります。
生えて来ている毛も500グラフト程度なので、実際より多く言われたのかというと、よく植えた部分を見ると、生着が悪かったようにみえます。
つまり確かに1000グラフト植えたことは植えたのでしょう。
これはどう考えられるか、それが株分けです。
採取を３本毛とって、１本毛と２本毛に株分けをして数を増やしているのでしょう。
一見効率のいい方法に見えますが、この株分けが一歩間違うとグラフトに甚大な損傷を与えて、生着率を下げてしまうことにつながります。
当院では株分けは原則禁止、どうしても必要なときも最小限にとどめています。
ちょっとマニアックになりますが、
孔開けには、ラインスリット、ニードルスリット、マイクロホールがあります。
実際、今世界中で最も使われているのはラインスリットかもしれません。
ただこの細いネイプを植え込むには、ラインスリットにそのまま挿入するとグラフトを傷めてしまうかもしれないので、少し押し開いて挿れることになります。
一方ニードルスリットなら、開けた時点で少し押し開いているため最も好都合です。
結局当院では25ゲージという注射針を使ってニードルスリットを開け、開けたらすぐに挿れるようにしています。
したがって、ラインスリットでサクサク開けるのとはちがい時間がかかりますが、グラフトの損傷を最小限にできます
ちなみによくやられるグラフトの毛根部分を把持して詰め込む方法はグラフトをとても傷めるため当院では禁止しています。
多くのクリニックでこの採取部はわりと雑に扱われているところではあり、術後に採取部がはがき状に薄かったり、円形脱毛でもあるのかと思うくらい偏って採取してあったりするのをよく見かけます。
患者さんもそういうものかと諦めているのかもしれませんがそうではないのです。
これは医者がきれいに仕上げようと思う気持ちがあればある程度は防げるリスクなのです。
採取部分の決定で考えることはまず２つ、一つはできるだけ傷跡を分散させるためにも広範囲とする、もう一つはできるだけ狭くして最終部分を隠しやすいようにすることです。
この相反する要素を患者さんとの診察ですり合わせをやっていくことになります。
また、分散することが容易なアンシェーブンという方法がありますが、それでもあまり広範囲だと麻酔の量も増えたりしてやはりすり合わせは必要です。
採取時はできるだけ均等に採取すること心がけ、取りやすいとこからどんどん取るという他院でよく見かける乱獲は絶対にしてはいけないことですね。
また、他院手術後かなり採取部分が悲惨になっている場合もある程度は修正できます。
方法は、やはり移植、ドナーがどうしても足りないならヘアタトゥーとなります。
FUE（Follicular Unit Extraction切らない採取法）で問題となることの一つに、採取時の切断率の高さがある。SS（Strip Surgery切る採取法）では、株の作成を直視下またはマンティス顕微鏡下で行うため、切断率は５％程度に収まっているのに対して、FUEでは見えない毛根を、表面の毛幹の角度等をみて予測し採取するため、その切断率は２０％近くにおよぶと言われている。様々な対策が考案されているが、どれも大きな改善は得られていない。
当クリニックのi-SAFE（Inoue`s Suction Assisted Follicular Extraction）では、①吸引を使う②特別に切れるパンチを使う③専用に設計された機械を使うことにより、浅い刃入れ（3mm程度）でも採取が可能となり、切断率を１％以下にすることに成功している。
この技術により、採取に用いるパンチのサイズを0.83～0.65mmにすることができ、株の生命力を低減するトリミングを省くことが可能となる。また今までは１本毛を使用したいときには株分けが必要であったが、2～４本毛から１本だけを採集するというスプリット採取を可能にしている。さらに今までは困難と考えれていたネイプヘア（うなじの毛）の採取も可能となり、以前は生え際最前列は１本毛と考えられていた部分に、ネイプヘアを使うことでより自然な生え際を実現できるようになってきた。
FUEのもう一つの問題点であったメガセッションのためには広範囲に剃毛が必要となる部分に関しても、この技術により、その切断率に全く影響しないで、剃毛無しで広範囲から採取できるようになった。現在当院では３割の方がこのアンシェーブンを受けている。
今回は主として採取時についてであるが、また生着率に直接影響を与える株の生命力を左右する要因は、採取時だけでなく、移植部作成と移植時にも関係する。これらについての改善の私の取り組みについては、後日
